ECBU : infection urinaire ou contamination ?
Introduction
L’ECBU (Examen Cyto-Bactériologique des Urines) est un outil essentiel pour différencier une véritable infection urinaire d’une simple contamination. Chaque année, des millions de prélèvements urinaires sont effectués, mais jusqu’à 22% des échantillons sont jugés non interprétables en raison de problèmes techniques[6]. Comprendre les mécanismes de contamination permet d’éviter les traitements inutiles et d’optimiser la prise en charge des infections réelles.
Définition et rôle de l’analyse
L’ECBU combine une analyse cytologique (étude des cellules : leucocytes, érythrocytes, cellules épithéliales) et une culture bactériologique pour quantifier les micro-organismes. Il s’agit d’un examen **diagnostique** (détection d’infections) et **thérapeutique** (adaptation des antibiótiques)[5][8].
Prélevé à jeun le matin, il est indiqué :
• En cas de symptômes urinaires (douleur mictionnelle, dysurie)
• Chez la femme enceinte (dépistage de complications)
• En post-opératoire urologique
• Avant une intervention chirurgicale
Valeurs normales
| Paramètre | Seuil critique |
|---|---|
| Colonies bactériennes | ≥ 100 000 UFC/mL |
| Leucocytes | 0-5/mm³ |
| Érythrocytes | 0-3/mm³ |
Les seuils évoluent légèrement selon les laboratoires mais suivent ces principes généraux. L’interprétation combine toujours données cyto-bactériologiques et cliniques[3][8].
Causes des anomalies
Infection urinaire confirmée
Le tableau associe :
• Bactériémie quantitative ≥ 100 000 UFC/mL
• Présence dominante d’un germe urinaire typique (E. coli, Klebsiella)[3]
• Léucocyturie >5 leucocytes/mm³
• Clinique évocatrice (douleurs lombaires, fièvre, dysurie)
Ces éléments requièrent un traitement antibiotique ciblé après antibiogramme[4][8].
Contamination probable
Le prélèvement est jugé douteux en cas de :
• Polymicrobie (>2 germes différents)
• Absence de leucocytes malgré une bactériémie faible
• Présence de cellules épithéliales vaginaux (chez la femme)[1][2]
• Pratique de prélèvement non optimale (utilisation d’étui pénien, non-respect du 2ᵉ jet)
Dans ces cas, une répétition du prélèvement s’impose[6][8].